足部护理精华液湖南集中曝光15起欺诈骗保、违规使用医保基金典型案件

　　22年20，、国度卫健委、公安部的事情请求湖南省医疗保证局根据国度医保局，头看”事情有机分离与省集合整治“回，血液净化透析、基因检测等重点范畴的整治强化对心外科、肉体专科和骨科高值耗材、。机构26108家全省察查定点医药，机构8381家处置定点医药，和谈223家停息医保效劳，构造8家移交司法，察部分11家移交纪检监，742.96万元追回医保基金37，12257.54万元对违法违规举动惩罚款。

　　2年9月202，宽出院指针住院和和不公道查抄等不标准利用医保基金的举动双峰县医疗保证局在稽察中发明双峰天和神经病病院存在放，失32505元形成医保基金损。下：1.责令整改医保部分处置如；医保基金32505元2.追回违规利用的；倍罚款32505元3.对违规金额处1。

　　2年4月202，医疗效劳项目、串换项目免费、反复免费、合成免费、超尺度免费等违规举动怀化市医疗保证局在一样平常查抄中发明怀化众欣一病院存在假造医疗文书、虚拟，89221.55元形成医保基金丧失1。下：1.责令整改医保部分处置如；基金189221.55元2.追回违规利用的医保；虚拟医疗效劳项目标举动3.对假造医疗文书、，3倍罚款计17142.63元处违规金额5714.21元；合成免费、超尺度免费的举动对串换项目免费、反复免费、，2倍罚款计367014.68元处违规金额183507.34元；触及医疗保证基金利用的医药效劳4.停息该院综合外科10个月。

　　年10月2021，人李某操纵虚伪单据欺骗医保基金的成绩桂阳县医疗保证局在财政核对中发明参保。查经，1日时期共12次操纵虚伪单据申报特别门诊抵偿李某于2016年5月10日至2018年2月1，144906元欺骗医保基金。44906元退还医保基金专户案发后李某将欺骗的医保基金1。年12月2021，案移送桂阳县公安局处置桂阳县医疗保证局将该。2年5月202，判处有期徒刑三年并惩罚金二万元桂阳县群众法院以李某犯欺骗罪。

　　2年4月202，在财政核对时平江县医保局，报销发票存在虚伪怀疑发明参保人李某供给的，核对经，年1月份以来自2021，8.5万元的虚伪发票共15张李某经由过程收集购置总金额为2，局停止医保报销在平江县医保，136189.2元总计欺骗医保基金。犯欺骗罪李某因，刑1年5个月被判处有期徒，2年缓刑，2000元并惩罚金。还欺骗金额136189.2元医保部分处置以下：1.责令退；用度联网结算3个月2.停息李某医疗。

　　4日4月，骗保、违规利用医保基金典范案件停止集合暴光湖南省医疗保证局对2022年查结的一批狡诈。

　　 年9月2022，对南县旭诚肾病病院停止核对南县医疗保证局按照告发线索，日时期存在超尺度免费、免费与项目内在不符等成绩经查该院2020年1月1日至2022年6月30，649.79元违规资金130，金91117.92元此中违规利用医保基，531.87元患者自付39。1.责令该院立刻整改医保部分处置以下：；基金91117.92元2.追回违规利用的医保，531.87元退还患者自己将违规收取的患者自付金39；》施行后形成医保基金丧失65465.18元予以2倍惩罚3.对2021年5月1日《医疗保证基金利用监视办理条例，30.36元计1309。

　　的永顺县群众病院涉嫌不公道诊疗及违规免费案停止了核对2022年6月永顺县医疗保证局对湘西州医疗保证局交办。核实经，10日至2022年5月29日时期永顺县群众病院于2021年10月，餐查抄、医治、化验、用药、利用耗材等存在以下违规举动：①不公道或无指征套；收取一次性耗材②违背物价政策；销、存办理不标准③耗材和药品进、；免费、自主项目免费等违规免费④合成免费、超尺度免费、反复；定、红外线医治无记载单⑤妇产科收取痛苦悲伤综合评；项目婚配毛病⑥医疗效劳；范、血透室结算不标准⑦药品和耗材办理不规，基金丧失21.03万元以上违规成绩共形成医保。下：1.责令整改医保部分处置如；保基金21.03万元2.追回违规利用的医；罚款21.03万元3.处违规金额1倍。智林（申）

　　2年1月202，局接到大众告发株洲市医疗保证，人盗刷的成绩反应医保卡被。查经，年病病院免费职员周某株洲市石峰区温馨老，2021年6月时期在2020年3月至，洞违规刷取别人医保卡400余次操纵职务便当及病院信息体系漏，金12.87万元得到医保小我私家账户。保证局将线月株洲市医疗，周某有期徒刑一年并惩罚金10万元株洲市石峰区群众法院以贪污罪判处。

　　2年9月202，对慈利县后街大药房停止核对张家界市医保局按照告发线索，月30日时期存在以下违规举动：虚拟医药效劳项目发明该药房在2020年1月1日至2022年6，、“环孢素”、“麦考酚”违规虚伪贩卖“他克莫司”，4092.75元触及违规用度9；服药项目超和谈付出器官移植术后抗排药，660.49元触及违规用度7。下：1.责令矫正医保部分处置如，房卖力人约谈药；基金101753.24元2.追回违规利用的医保；计407012.96元3.处违规金额4倍罚款。

　　2年5月202，安骨科病院违规利用医保基金举动停止核对东安县医疗保证局对在一样平常查抄中发明的东。查经，月时期存以下违法违规举动：氧气吸入超尺度免费东安骨科病院2020年1月1日至2022年3；射液、天麻素打针液等超付出范畴付出抗病毒胶囊、川芎嗪打针液、红花注；足部溃疡串换成皮肤恶性肿瘤切除术免费将软构造伤害串换成软构造瓣修复术、；摘除术、均衡功用锻炼等反复免费神经停滞麻醉、取皮术、游离体。下：1.责令整改医保部分处置如；181774.8元2.追回医保基金；2662.2元3.惩罚款27。

　　年12月2022，病院违法违规利用医保基金的举动停止了查询拜访湖南省医疗保证局对湖南中医药大学第一从属。日至2022年9月30日时期经查明：该院2020年6月1，准免费、合成免费、过分查抄、串换诊疗效劳项目等违法违规利用医保基金的举动骨科、心外科、血液透析科等重点专科存在反复免费、超付出范畴付出、 超标，5018.7元触及金额449。下：1.责令整改医保部分处置如；5018.7元退回医保基金专户2.责令该院将违规金额449；0日止酿成的医保基金丧失1515656.71元处1倍的罚款计1515656.71元3.对2021年5月1日《医疗保证基金利用监视办理条例》施行以来至2022年9月3。

　　2年5月202，常德浦元病院存在违规利用医保基金的成绩常德市鼎城区医疗保证局在一样平常查抄中发明。查经，构医药效劳项目该病院存在①虚，品用度共触及违规金额331514.68元虚记照顾护士费和床位费和虚记耗材、手术、药；违规金额288元②反复免费触及；准免费③超标，术、留置导尿免费触及违规金额6782元肝功用通例查抄、葡萄糖测定、枢纽略压；违规金额8120元④串换诊疗项目触及；规金额9825元⑤合成免费触及违；度查抄⑥过，院病人出院当日同时行肝功用和乙肝三对查抄对住院病人均行乙肝、丙肝、梅毒查抄、住，额30994元共触及违规金；金额387523.68元以上6大类成绩总计违规，97522.58元违规利用医保基金2。

　　月接大众告发2022年9，违规利用医保基金的举动停止了核对衡阳市雁峰区医保局对衡阳银佳病院。查经，记药品用度或诊疗项目标违规举动该院存在引诱住院、虚伪住院、虚。下：1.责令整改医保部分处置如；基金75626.82元2.追回违规利用的医保；处1倍罚款23181.1元3.对该院引诱住院违规举动，规举动处3倍罚款计27401.52元对虚伪住院、虚记药品用度或诊疗项目违；9个月医保效劳和谈4.停息该院综合科。

　　2年7月202，增药品用度、违规操纵卫生室帐号、经由过程定点药店将大众购药收入按门诊兼顾收入予以报销等违规举动武冈市医疗保证局在一样平常稽察中发明双牌镇白竹村卫生室存在将超医保目次范畴药品归入医保抵偿、虚，3273.54元触及违规金额5。违规资金53273.54元医保部分处置以下：1.追回；8006.54元处2倍罚款计76013.08元2.对虚增药品用度、违规操纵卫生室账号抵偿计3；生室账号的严峻违规举动3.对在药店登岸操纵卫，安大药房6个月医保效劳处停息定点药店双牌健。

　　年11月2022，岳塘区徐立兰外科诊所涉嫌欺骗医疗保证基金收入湘潭市医疗保证局在一样平常监视查抄中发明湘潭市。查经，门诊定点机构的便当该诊所操纵特别病种，门诊的方法欺骗医疗保证基金12万余元经由过程假造患者住院病历材料申报特别病种。保证局将线日湘潭市医疗，被公安构造拘留该诊所卖力人。前目，在侦办中案件正。

　　年9月9日2022，参保人周师长教师德律风告发长沙市望城医保局接，屡次冒用且金额宏大称其医保账户被人。步查询拜访经初，院医治信息状况能够存在虚伪发明触及告发人周师长教师的住，医保基金涉嫌欺骗，送长沙市望城区公循分局查询拜访处置长沙市望城区医保局将相干线索移。构造查实经公安，院此中有12次为别人虚造冒名告发人周师长教师在某病院13次住，136456.4元欺骗医保基金总计。22日9月，456.4元退回至医保基金账户某病院将被欺骗的医保基金136。已被刑事拘留相干义务人，前目，在侦办中案件正。保基金违法举动失实周师长教师告发的欺骗医，金举动告发嘉奖施行细则》的划定按照《湖南省欺欺骗取医疗保证基，障基金金额的3%赐与嘉奖按查实被欺欺骗取的医疗保，4094元嘉奖金额为。

　　：1.责令限日矫正医保部分处置以下；基金297522.58元2.追回违规利用的医保；障基金结算、过分查抄等成绩违规利用的医保基金44807.2元赐与1倍行政惩罚44807.2元3.对反复免费、超尺度免费、串换诊疗项目、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保；15.38元赐与2倍行政惩罚505430.76元对虚拟医药效劳项目成绩违规利用的医保基金2527。